Рекомендации
реабилитолога
Как работать человеку с ампутацией руки?
Как развиваться профессионально при ампутации руки?
Макс Емец
менеджер клиентского сервиса компании «Моторика»
Какие варианты развития в профессии могут быть у человека без руки или с протезом руки?
От уровня травмы, от индивидуальных особенностей человека зависит то, насколько он сможет дальше развиваться в профессии. Соответственно, если профессия требует уверенного хвата, а у него не хватает кисти, то у него могут быть сложности. Ему понадобится или заменять руку протезом, или искать другую профессию. Здесь в любом случае важен индивидуальный подход, потому что травмы у всех разные и возможности, желание обеспечиваться, например, протезом или чем-то еще, каким-то другим устройством, которое может позволить человеку расширить свой функционал, — разные. У нас любой человек может получить протез бесплатно от государства, но при этом, допустим, кому-то не хочется ходить с протезом. Такие люди тоже бывают, и их тоже стоит учитывать. Если они не могут заменить свою отсутствующую конечность искусственной или не хотят этого делать, то там уже можно пересмотреть то, как они будут дальше развиваться. Если, соответственно, человек использует протез и какие-то другие устройства, позволяющие расширить свой функционал, то каких-то ярких ограничений нет. Если человек сам не готов осваивать что-то новое, переучиваться, то, конечно, будут сложности.
Важно изучать, важно понимать, какие у тебя возможности есть, и только после этого принимать решение. Если ты сразу в состоянии шока, расстроившись, попав в ситуацию, что ты потерял конечность, примешь решение, что «все, нет, на моей карьере крест», то это будет решение, принятое эмоционально, и вряд ли оно приведет к какому-то положительному результату. Здесь есть возможность что-то получить, расширяющее твой функционал. Нужно обязательно этим воспользоваться.
Человек однозначно может сохранить себя в профессии, если у него для этого есть желание и стремление преодолеть какие-то трудности. В любом случае, потребуется какое-то обучение. Но для начала человек должен учесть свои возможности. Мы сталкиваемся с тем, что очень многие люди даже не знают о том, что любой человек, получивший травму, может бесплатно получить протез от государства. Соответственно, получив травму, человек должен в первую очередь изучить свои возможности, какие протезы он может получить, на какие он может рассчитывать, и трезво оценить, для какого вида деятельности они подойдут. Есть рабочие протезы, которые позволяют, например, держать молоток, вполне себе силовые действия выполняет. С нашими протезами можно уверенно работать за компьютером.
Среди моих пациентов, которые используют наши протезы, есть человек-автомеханик, есть учителя, есть врачи, есть девушки-фотомодели, есть парни, которые занимаются, например, дизайном. Есть парни, которые занимаются IT-профессиями, то есть программисты. Опять же я, например, с нашим протезом, работаю в клиентском сервисе.
Почему важно задействовать травмированную руку в работе и быту?
Нужно ли по-максимуму задействовать здоровую руку или использовать также и травмированную? Я считаю, что все-таки нужно травмированную использовать. Почему? Во-первых, потому что если человек меньше использует мышцы, они начинают атрофироваться. Во-вторых, за счет того, что меньше активность руки, меньше длина руки, если сравнивать руки между собой, то, соответственно, у человека возникают компенсаторные изменения в организме, за счет которых может изменяться и очень сильно нарушаться осанка. Появляются сколиозы, какие-то отклонения от нормальной осанки. Это уже дальше может влиять на здоровье: не только опорно-двигательный аппарат, но еще на внутренние органы.
Например, я, когда стал заниматься в тренажерном зале — а до этого не замечал, — увидел, что у меня одно плечо задирается выше другого. Казалось бы, у меня не было особых предпосылок к этому, потому что у меня не такая серьезная травма. Но за счет того, что я левую руку использовал меньше, чем правую, у меня появился перекос в осанке. Если же речь идет о человеке, у которого более серьезная травма и он не использует эту руку, то, соответственно, влияние на его здоровье сильнее. Поэтому имеет смысл по-максимуму задействовать руку травмированную как в протезе, так и без протеза. Но лучше с протезом, потому что длина компенсируется. Также наблюдаться у врача, заниматься физкультурой, делать какие-то упражнения ЛФК, это очень полезно, очень нужно.
Протезы: виды, адаптация и уход
Макс Емец
менеджер клиентского сервиса компании «Моторика»
Какие протезы рук бывают и на что опираться при выборе?
Глобально все протезы делятся на два типа, это косметические и функциональные. Косметический протез выполняет только косметическую функцию, то есть он скрывает травму, а функциональный можно уже дополнительно разделить на три типа: это рабочие, активные тяговые и бионические.
Функциональные протезы уже позволяют человеку взаимодействовать с внешним миром. Рабочие протезы созданы для того, чтобы выполнять одну конкретную функцию, например, держать молоток или еще какой инструмент. Активные протезы работают за счет мускульной силы человека, то есть человек, допустим, сгибает руку в суставе, и протез совершает хват. Соответственно, если у человека травма на уровне предплечья, то точно также он сгибает руку в локтевом суставе и кисть, соответственно, делает хват.
Есть также еще бионические протезы. Бионические протезы делятся на однохватовые, которые делают одно стандартное движение, и многохватовые, например, такой как у меня. Он позволяет переключать жесты, то есть человек может не только все пальцы сразу согнуть и разогнуть, но также и сделать какой-то другой жест. Например, я использую жест: указательный палец для того, чтобы печатать на клавиатуре.
От чего зависит выбор протеза? В первую очередь он зависит от того, какого результата хочет достичь мой пациент. Если на первом месте для него косметическая функция, то он берет косметический протез для того, чтобы скрыть свою травму. Если ему важен функционал, важно использовать протез в быту или на работе, то он выбирает функциональный протез, и здесь у него уже есть выбор. Как я говорил, это рабочие протезы, протезы бионические однохватовые и протезы бионические многохватовые.
Как получить протез?
У нас в стране действует программа, по которой каждый человек, получивший травму, может получить протез от государства бесплатно. Любой, даже самую дорогостоящую бионику, можно получить, не вкладывая совершенно свои деньги. Для этого нужно пройти комиссию: обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти комиссию на МСЭ и потом уже со всеми результатами анализов, заполненным обходным листом прийти на комиссию. Там будет разработана индивидуальная программа реабилитации, в которую должны быть вписаны необходимые человеку протезы. Он приходит, говорит: «Я хочу протез косметический, рабочий, тяговый, бионику» — любой, который ему нравится. Соответственно, комиссия уже вписывает это в программу реабилитации, и впоследствии он обращается к нам за протезом. Мы доводим его до протезирования, и дальше он может спокойно пользоваться своим новым гаджетом.
Сколько времени займет адаптация к протезу руки?
Все на самом деле очень сильно зависит от мотивации человека. В любом случае, когда ты получаешь какой-то протез в независимости от того, какой это: тяговый или бионика, то моментально из коробки на сто процентов его освоить не получится сразу. Почему? Потому что точно так же, как ребенок учится ходить, ему нужно какое-то время на то, чтобы у него окрепли особые специальные мышцы, которые занимаются именно этим видом деятельности. Также ему нужно, чтобы мозг понял, куда чего и как управлять. Здесь абсолютно то же самое. Когда человек получает протез, для него это совершенно новое действие, и от того, насколько интенсивно он будет тренироваться с протезом, зависит уже результат. В среднем это занимает примерно 2-3 недели.
Соответственно, люди, которые тренируются, адаптируются довольно-таки быстро. Тренировка с протезом — это как обучение новым действиям, например, как учатся игре на музыкальном инструменте, как дети учатся ходить. Это требует переподготовки и мышц, и мозга для того, чтобы освоить новые действия. Какой-то период времени для этого нужен, но если есть мотивация и желание, то без проблем люди осваивают.
Уверенно управлять протезом я начал уже через неделю, потому что я каждый вечер по вечерам готовил себе еду с протезом специально для того, чтобы именно его как можно быстрее освоить.
Как адаптироваться к работе человеку без рук?
В плане адаптации рабочего места, если говорить о работе за компьютером, очень много устройств, которые позволяют более удобно человеку пользоваться, допустим, мышкой. Вместо мышки можно использовать трекбол — это такое похожее на мышь устройство, только вместо кнопок — шарик. Вместо того, чтобы двигать его по коврику, нужно двигать шарик — наложить сверху руку и двигать шарик, это очень удобно. Также многие наши пользователи используют наши протезы в качестве инструмента адаптации к клавиатуре, потому что если у человека нет рук, допустим, он может спокойно взять протез и печатать уже с помощью него на клавиатуре.
Если делать работу более физическую, то здесь по моему опыту общения с нашими пациентами многие адаптируются к той работе, на которой они работали до того момента, как получили травму. Например, один наш пользователь, который работал автомехаником — вроде бы, казалось, это работа, требующая большого задействования рук, — адаптировался и опять же с помощью нашего протеза работает автомехаником, и у него все получается. Здесь каких-то препятствий не возникло. Многое очень зависит от характера травмы, от того, насколько у человека сохранилась конечность. Допустим, у меня на левой руке не хватает трех пальцев, но при этом хват свой есть. Я могу работать физически как в протезе, так и без протеза. Допустим, есть люди, у которых не осталось совсем кистей рук, у них функция хвата не сохранена — для них, конечно, протезы будут хорошим подспорьем в плане адаптации к любой профессии.
Как ухаживать за протезом?
Обслуживание протеза зависит от того, какой именно вид протеза — косметический, рабочее-тяговый, бионика. Все это, как правило, прописано в инструкции. Если конкретно про наши протезы, которыми пользуюсь я, здесь ничего сложного нет. Он заряжается примерно раз в сутки. При интенсивном использовании его хватает примерно на пять часов непрерывного открытия и закрытия. Соответственно, для любых бытовых задач или на работе этого хватит на целые сутки. Просто ставишь его на ночь, заряжаешь и все в порядке.
Если говорить об уходе за самим пластиком протеза, то нужно протирать его иногда влажной тряпочкой, не агрессивными моющими средствами — просто чтобы не скапливались загрязнения. Иногда внутри нужно протирать поверхность культеприемной гильзы спиртовыми салфетками, чтобы там не образовывались бактерии, не скапливалась грязь. Содержать в чистоте, потому что может вызвать раздражение на коже. В целом по большинству протезов ситуация такая же, но, повторюсь, в паспорте можете все прочитать.
Дизайн и инновации — протезы будущего
Макс Емец
менеджер клиентского сервиса компании «Моторика»
Какие преимущества есть у дизайнерского протеза?
Дизайн помогает в использовании протеза широко, потому что для многих видов деятельности, особенно если работать с людьми, важно то, как человек выглядит. Если, например, брать меня, то я никогда в жизни даже не задумывался, чтобы пользоваться каким-нибудь протезом, пока не узнал, что есть протезы с крутым дизайном, которые можно подобрать под себя. Например, дизайн обычного косметического протеза просто скрывает мою травму и никогда мне не был интересен. Для меня это рука куклы. Она не дает никаких преимуществ.
Если говорить об индивидуальном дизайне, то да, например, мой протез покрашен очень красиво — зелено-фиолетовый хамелеон. Это здорово выглядит. Люди смотрят на инвалида, не как на человека, которого нужно пожалеть, а как на человека с интересным крутым гаджетом, который привлекает внимание и не вызывает негативных ассоциаций, не вызывает желания пожалеть. Скорее, вызывает интерес. Ко мне люди подходят, спрашивают: «А что это такое?» И я с удовольствием рассказываю, показываю свой протез как некий гаджет, который приближает будущее. Я чувствую себя человеком будущего от того, что такая технология, как правило, обычным людям недоступна. Они же не ходят с искусственными руками. А я уже, можно сказать, живу в будущем, потому что пользуюсь такой технологией. Это очень здорово, и индивидуальный дизайн в этом плане играет не последнюю роль.
У нас есть как взрослые пользователи, так и дети, которые рады тому, что у них есть возможность выбрать дизайн для протеза. Если говорить про взрослых, то у нас есть девушка, у которой весь протез покрыт кристаллами Сваровски. Она фотомодель, и для нее это гламурный восхищающий людей аксессуар, который сверкает с обложки. Для нее такой дизайн — во многом путь в профессию, потому что ее востребованность зависит в том числе и от этого. Она этим пользуется. Если говорить про детей, например, дети очень часто выбирают протезы супергероев, с героями любимых мультфильмов, используют яркие цвета — и это помогает им в том числе в адаптации в коллективе, потому что сейчас бывают разные ситуации. Мне рассказывали про одного ребенка с протезом. Когда он появился в садике, все дети его окружили и говорили: «Мы хотим такую же руку». Такие ситуации возникают очень часто, и часто это помогает ребенку адаптироваться. Его не просто спрашивают: «А что у тебя с рукой?» Наоборот, им все восхищены, радуются, смотрят, интересуются, и он чувствует себя более уверенно. Это, мне кажется, очень важный момент социальной адаптации именно для детей, когда им нужно расти в коллективе и учиться общаться с другими детьми. В этом плане индивидуальный дизайн — это вот такая вещь!
Какие дополнительные функции есть у протезов сейчас и чего ожидать в будущем?
Если говорить о более широких возможностях протеза, протез — это не только устройство, которое может совершать хват, выполнять какие-то простые функции, но так как это носимое электронное устройство у тебя на руке, оно может делать очень много всего. В него можно зашить бесконтактную оплату, модуль телеметрии, который позволяет нашим инженерам вовремя отслеживать, когда протез пора тестировать, сколько он циклов прошел. Такой проект был у нас совместно с билайн. Также у нас совместно с Альфа-Банком был вшит модуль бесконтактной оплаты в протез. В моем тяговом протезе вмонтированы смарт-часы Samsung, с которых тоже можно произвести бесконтактную оплату, которые измеряют пульс, показывают время — это тоже очень удобно.
Теперь я вам расскажу о том, за чем будущее. В будущем у нас сейчас уже тестируются такие технологии, как технологии очувствления протеза, когда человек сможет с помощью протеза чувствовать тот предмет, который он берет. Первые эксперименты в этом направлении у нас проводились еще больше года назад. Я сам лично общался с пациентами, которые были в первой группе участников этого исследования. Среди них был мужчина, который 25 лет ничего не чувствовал. Потом он не в слезах, конечно, но с очень большими эмоциями рассказывал о том, как он, взяв искусственной рукой теннисный мячик, понял, что он держит, для него это был очень-очень волнующий опыт. Соответственно, скоро со временем такие технологии будут внедряться в серийные устройства.
Суть в том, что у человека к нервным окончанием прикрепляются электроды, на которые посылается сигнал с датчиков. При правильно подобранном месте, куда помещен этот электрод, человек чувствует предмет, который он берет. Мягкий он, твердый. Такая технология уже тестируется. Также есть сейчас новый вид датчиков, который позволяет управлять протезом естественными сигналами мышц. Сейчас поясню, что это означает. Например, в моем протезе есть два датчика. Один расположен на предплечье, другой расположен на кисти. С помощью двух датчиков, совершая просто движение, как бы сгибая и разгибая кисти, я, соответственно, управляю протезом. С новой системой датчиков, который мы тоже тестировали на мне, как у нас было? У меня была искусственная кисть, которой я управлял с помощью естественного движения моих пальцев. Допустим, есть большой палец, я сгибаю большой палец, у меня сгибается большой палец на кисти. Указательного пальца у меня нет, но есть его фантомное ощущение. Я могу послать сигнал, я могу остатки мышцы напрячь, эти датчики считывают сигнал, и при послании такого сигнала у меня, соответственно, сгибается указательный палец. И так с остальными пальцами, даже теми, которых у человека нет.
Это все сделать возможно, это позволяет более широко управлять протезом, поэтому сейчас на современном этапе протезирования основная сложность не в том, чтобы сделать протез, который будет полностью повторять движение руки человека, а в том, чтобы получить от человека нужное количество сигналов, которыми он сможет управлять этим протезом. Именно в это пока что упирается протезирование, потому что сделать то, чтобы выполнять много функций — не сложно, а сделать так, чтобы человек мог этим управлять — в этом есть сложность. Это новая система датчика, она позволяет нам уже приблизиться к естественному управлению протезом, как своей рукой.
Сейчас также активно внедряются технологии искусственного интеллекта. До этого я рассказывал про оптические датчики, там как раз система основана на машинном обучении. Машина обучает различать паттерны, которые человек посылает от фантомных конечностей, фантомных пальцев, и уже с помощью искусственного интеллекта это обрабатывается, и протез принимает решение о том, какое действие ему совершать. Также, как я предполагаю, это может использоваться, например, даже при двухканальном управлении, когда у человека всего два датчика. Но человеку, например, сложно разделять сигналы от разных мышц: он напрягает мышцы одновременно обе. Этому тоже нужно обучаться, это приходит не сразу, но, допустим, с использованием технологии искусственного интеллекта, машинного обучения, можно научить протез различать. Даже при пересечении двух сигналов он различает, что именно пациент хотел от протеза.
Как работать человеку
с ампутацией руки или ноги
История профессионального пути: про выбор, адаптацию, сложности и решения
Матрица digital-профессий
Какая работа доступна людям с разными ограничениями здоровья